3.脑卒中分哪几类?答:脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞。 (1)脑血栓形成,多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变,形成血凝块堵塞脑血管而发病。(2)脑栓塞,可由多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折;或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血;静脉炎形成 的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。短暂性脑缺血发作(简称TIA,又叫小卒中或一过性脑缺血发作),以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,多数TIA发作持续时间小于1 小时。传统的TIA定义为症状和体征在24小时内消失,不留后遗症。TIA是缺血性脑卒中发生的前兆,应引起高度重视。出血性脑卒中主要包括:(1)脑出血,系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。内容来自:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编印《脑卒中百问》,有少量删节。
2.脑卒中都有哪些名称?答:脑卒中名称很多,如“中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。患者糊涂了,我究竟患的是什么病呢?其实, 他们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快,病势险恶,变化多端,犹如自然界的风一样“善行多变”,所以,中医把这类病称为“中风”。由于这种病的发生是脑血管意外地出了毛病,发病突然,难以预料,因此又叫“脑血管意外”。西医则把它称为“脑血管病”。内容来自:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编印《脑卒中百问》,有少量删节。
1.什么是脑卒中?答:脑卒中广义上指血供异常所引起的任何脑组织损伤。脑卒中引起的症状和体征,与受累脑血管的血供区域一致。但出现弥漫性脑功能障碍时,如心跳骤停引起的全脑缺血,则不属于脑卒中的范畴。内容来
顾名思义,药物难治性癫痫指的就是这样一部分癫痫患者:他们的诊断正确没有疑问,也使用正规的抗癫痫药物(两种或更多),足量足疗程,但仍然没有取得满意疗效。医疗界公认,难治性癫痫大约在癫痫患者中占20-30%。在临床工作中,不少癫痫患者告诉医生:“各种药物我吃遍了,都没有效果“,这样的患者未必是难治性癫痫。因为很多患者诊断不正确,选择药物有问题,甚至使用非正规药物或者来源可疑的药物,所以不应轻易给他们戴上”难治性癫痫”的帽子。对这类患者,应该建立详细的癫痫病历,给予正确的诊断并制定适宜的药物治疗方案,可望获得更好的控制效果。本文系徐万鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
绝大多数遗传性癫痫的患者,出生时并没有智力低下,但根据癫痫病情的不同,有些患者在生长发育的过程中,就会表现出智力的异常。具体来说,癫痫的种类、发病的年龄、发作次数和每次发作的持续时间,都会影响患者的智力情况。婴儿痉挛症、大田原综合征、兰诺克斯综合征的患儿常伴有智力低下,而热性惊厥、良性癫痫等则不伴有智力异常。发病年龄越早,对患者智力的影响越大,如果10岁以后才出现癫痫,多数不影响患者的智力。癫痫发作频繁,经常出现发作持续时间>30分钟的患者,也容易影响患者的智力。本文系徐万鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
继发性癫痫解除病因后,癫痫发作的情况有两种可能。第一种情况,中枢神经系统所受的影响可以消失,脑功能逐渐恢复正常,癫痫发作也不再出现。比如某些病毒性脑膜脑炎患者,起病时常有意识障碍、癫痫发作的表现,待充分治疗和功能恢复后,即使不服抗癫痫药物也不发作癫痫。第二种情况,中枢神经系统的病变已经不可逆转,即使初始的病因已经解除,受损的脑组织仍然坚持异常的放电,癫痫发作还是会间断地发生,这种情况就必须坚持服药。因此临床实践中,在解除继发性癫痫的病因后,患者仍然要在医生的指导下,继续服用一段抗癫痫药物,并且密切观察病情的变化。如果医生判断患者可能属于第一种情况,可以尝试停药,停药后仍无癫痫发作,即为停药成功,医生也因此能断定患者属于第一种情况(可停药)。如果停药失败,或者医生判断患者属于第二种情况,那么患者应该坚持服药,通常需要很长时间、甚至终生服药。本文系徐万鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
长期服药可怕吗?日常的看病过程中,我经常看到心脑血管疾病的患者,他们中的不少人同时合并有高血压、糖尿病、高血脂等疾病(有的人称之为“三高”)。我常会告诉患者,“这个药控制血压、那个药控制血脂,还有一个药主要预防心脑血管病复发,你可千万记住,长期用药!”但我这个说法,经常遇到患者的挑战:大夫,我听说长期用药有很多害处,你给我开点“断病根”的药吧!这样的药是不是一旦吃上,就没办法停下来了?医生,长期用药有多长呀,我一想到一辈子离不开药,心里就受不了。今天,我就聊一聊是否应该长期用药。第一,高血压、糖尿病、高血脂等等,都属于慢性疾病的范畴。它们有个共同特点:单纯的“三高”几乎是不痛不痒,没有多少痛苦的;但它们是百病之源,发展到后来就是心梗、脑出血、肾衰、酮症酸中毒、眼底出血这些致死致残的疾病。虽然现代科学昌明,但我们人类目前还是没有办法“一劳永逸地”解决这类疾病(其实所有疾病都计算在内,也没有几个能一劳永逸的)。医生们没有“最优方案”,没有断病根的疗法;但有“次优方案”,有方法能长期控制住血压、血糖、血脂,那就是正确的药物治疗。如果患者当真拒绝现行的科学治疗方案,那面临的后果就是上面我列举的那些疾病,麻烦您再认真读一遍:心肌梗死(致死)、脑梗死、脑出血(致死+致残)、肾功能不全(需要透析或换肾)、糖尿病酮症酸中毒(致死)、眼底视网膜出血(视力丧失)。总结一句话,服药才是明智选择。第二,医生建议您开始长期的药物治疗,就意味着您病情已经达到一定的阶段了,的确是“吃上药,就不能再停”了。但这和吸毒、酗酒之类的成瘾可不一样,毒品或酒精不是必需品,用了对您的身体无益或有害,成瘾后害处极大。而药品对这时候的您可是刚需,不用药的后果很糟糕,用上药您身体就能获益。而且现在药物进步飞快,长期用药也未必出现严重的副作用。总而言之,长期用药利大于弊。第三,许多患者知道自己用药的必要性,但总是过不了心理这一关,总觉得“长期服药”,甚至“终生服药”是个太可怕的事情了。我和这样的朋友算个账。人类历史从远古到100年前,包括中国外国,平均寿命大约40岁上下。换句话说,父母生了我们这副肉身,保质期也就是40年左右。过了保质期,各种零件就难免开始出这样那样的毛病,整体健康程度就走下坡路了,而且未来只能越来越差,不大可能恢复成二十多岁的年轻态了。现代中国人平均寿命70多岁,女性甚至接近80岁,靠的就是现代化的科技和药物。能把平均寿命从40岁推迟到80岁,这些药物一定程度上可以说具有“逆天之力”。您如果放弃这些药物,那就相当于放弃了现代化的科技力量,回归古代世界的水平。假如您是60岁,坚持终生服药,平均数是再活20年;不终生服药,那结局就全凭天赋和运气了,当然您自信有长寿基因也不错。但如果听我这个医生的建议,还是利用上药物的“逆天之力”吧,比“洪荒之力”还厉害。
明星的私生活永远是娱乐新闻的热门内容。最近引起我注意的一段八卦新闻,就是汪小菲、徐熙媛(大S)这对前夫妻相关的隔空互撕。俗话说仁者见仁,智者见智,我作为癫痫专业的医生,感兴趣的是大S居然是一位癫痫患者。她的具体病情,作为隐私并未公开。但从上述新闻中,我们可以知道,她患上此病已有多年,而且通过坚持服药,基本或者完全控制了病情。大S多次现身在公共场合,从来没有癫痫发作的报道,说明她或者已经完全不发作了,或者发作的次数极少。可见她能够正常生活,而且生活得还很精彩。这里我想说的话题是:癫痫患者能不能正常生活?不少癫痫患者,自从诊断了这个病,就情绪低落,觉得生活变得暗无天日,失去了希望。他们或者道听途说,或者自行在网络搜索,或者问询不专业的医生(我猜测某些所谓医生就是江湖骗子),得到的结论是:癫痫这个病是治不好的,有的人吃药没有效果,有的人吃药有效果但副作用特别大。长期服药不能一劳永逸地解决问题(所谓“断根”),而且伤肝伤肾有副作用,将来影响智商,影响就业,影响婚育,影响后代等等。总而言之,得了癫痫,人生变得天翻地覆,再也不能正常生活了。我作为一名癫痫专业的医生,负责任地告诉大家,上述说法是完全不对的。具体的反驳,我将来一点一点写文章,和大家分享。这里我先讲最常见的情况,大约70-80%的患者可以通过正规的治疗,达到基本不发作,或者完全不发作的程度。这样的患者,可以说除了少量的注意事项外,基本可以正常的生活。可以升学,可以从事绝大部分工作,可以结婚,生育健康宝宝的概率也超过95%。癫痫患者的发作基本控制,或者完全控制的情况下,日常生活还应该注意什么呢?先说一个大的原则,就是这样的癫痫患者非常接近于正常人,所谓注意事项都不是绝对禁止的。我非常反对罗列过多的注意事项,让癫痫患者平日里生活得战战兢兢,失去了生活情趣,那完全是吓唬人。下面,我给出一些注意项目,患者可以根据自己的情况取舍。1.有些情形会增加癫痫患者发作的机会,所以应该尽量避免。睡眠常与癫痫相关,多数情况下缺乏睡眠(熬夜)可能增加癫痫发作的可能,所以患者要保证每天足够的睡眠,不要通宵工作或玩乐,可以适当准备一点睡眠药应对偶尔的失眠。患者如果有长期的失眠,应当找专业的医生咨询适当的方案。酒精、毒品、某些药物会诱发癫痫发作,甚至原本没有癫痫疾病的人,也可能在这些东西的作用下,出现癫痫发作。所以癫痫患者,最好不要服用或使用上述物质。当然偶尔的少量饮酒,其实也影响不大;但现实社会中,往往开始是少量饮酒,久而久之就可能变成酗酒了,所以还是应该谨慎。2.由于存在癫痫发作的潜在风险,所以患者要避免发作带来的二次伤害。环境:癫痫患者最好避免独自游泳、泡澡、做饭,或者独自走在河边,或者攀爬高处等,尤其对于控制发作还不太理想的患者。如果正规治疗后,癫痫发作很少,那么这样的注意事项就不太重要了。职业:基本控制的癫痫患者能够从事社会上绝大部分工作,但应该避免那些相对高风险的工作,比如高空作业、操作机械的工作,或者接触烟火、炉子、化学试剂的工作。万一出现癫痫发作,患者可能会因此严重受伤。运动:患者可以参加绝大部分体育运动,但还是要避免较高风险的,比如滑雪、攀岩、冲浪、跳伞。当然,癫痫发作完全控制者,就不一定严格禁忌这些。驾驶:随着我国经济的发展,私家车越来越多,有时候就是日常生活的必需品。癫痫患者固然不宜做职业司机,那开私家车可以吗?从医学角度,符合一定条件的完全控制发作的癫痫患者,其实是可以开车的。在美国这样的轮子上的国家,有相应的法律规定。符合了规定的条件,就可以开私家车。但目前在我国,癫痫患者还是不能申领驾照的;已获得驾照者,在更新时需要报告是否诊断癫痫。如果报告“已诊断癫痫”,交管部门不会批准;如果隐瞒不报,因此发生交通事故,驾车者不但要民事赔偿,而且可能会受到刑事处罚(已有这样的判例)。所以当前的情况下,癫痫患者还是无法驾车的。3.婚育问题。癫痫患者完全可以正常恋爱、结婚。所有男女之间该做的事情,癫痫患者都可以正常做。我想强调的只有一件事。某些患者因为自卑感或者病耻感,避免告诉结婚对象自己患有癫痫。甚至在结婚后再次发作癫痫,也坚称“这是第一次得这个病”。我不想道德评判,只想提个醒:这种情况下,患者可能为向枕边人隐瞒病情,中断正常的药物治疗,或者减少服药,减少就医,这样非常不利于癫痫疾病的日常控制。有可能本来控制良好的癫痫,因中断治疗,将来发展成难以治疗的状态。这样非常得不偿失!生育问题:绝大部分癫痫患者都可以生育健康的宝宝,但我强烈建议,最好是计划妊娠。也就是说想怀孕前,要先咨询癫痫的专科医生,按照医生安排调整治疗方案,然后再怀孕。如果意外怀孕,一旦发现,马上咨询癫痫的专科医生,采取适当的后续措施。70-80%的癫痫患者,在正规治疗下,可以达到基本无发作。他们只要注意一些事项,就能够正常地日常生活。比如大S,她作为女艺人,有自己的影视作品,有娱乐圈知名度,嫁过富二代(起码刚结婚时候,汪小菲还是富二代),养了一儿一女,40多岁又和梦中情郎再续前缘,正是生活得多姿多彩,非常有味。我觉得,像大S一样的精彩生活,癫痫患者同样可以拥有。
答:建立健康的生活方式和行为,预防脑卒中越早开始越好。因为,动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始,随年龄的增长而逐渐加重,主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始,适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入,多吃水果蔬菜;养成不偏食、不过量饮食的习惯;积极参加各种体育运动,养成良好的生活习惯,对人一生的健康极为有益。
答:答案是肯定的。大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式,有意识地避免脑卒中的危险因素;另外,对体内已经形成的病理变化,如颈动脉斑块造成狭窄等,要引起重视,定期进行脑卒中危险因素筛查,及早发现疾病问题,做到早预防、早诊断、早治疗,就可以有效的防止脑卒中的发生。脑卒中发生后,在3小时内对患者进行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施,能够挽救部分尚未坏死的脑组织,极大地改善患者的预后,降低死亡率和致残率,部分患者病情可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。